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市三医院呼吸内科成功开展首例超声支气管镜引导下困难穿刺
发稿时间:2017-08-29 14:36          来源:呼吸内科         点击次数:

   近日,成都市第三人民医院呼吸内科在麻醉科、手术室、病理科的鼎力协助下,成功开展全麻超声支气管镜引导下对纵膈丰富血管肿块经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)(图1)。这是呼吸内科首次使用超声支气管镜技术引导穿刺活检,同时也是首次完成难度极高、风险极大的纵膈丰富血管肿块穿刺(困难穿刺)。标志医院对于纵隔肿块及肺外周结节诊断技术的全新突破,呼吸内科诊疗水平走上新高度。

   据了解,接受活检术的患者为一名中年男性,因“发热、咳嗽、咳痰伴胸痛”于下级医院就诊,影像学检查发现纵膈肿块,无法进一步明确诊断,经多方打听,转入成都市第三人民医院呼吸内科就诊。在李国平主任的带领下,医生团队迅速查看患者,组织讨论分析,合理制定诊疗方案:患者胸部CT显示不规则软组织肿块位于左侧肺门,有经支气管针吸活检术(TBNA)指征,但增强CT显示肿块临近大血管并包绕多根血管(图2),穿刺难度极高、风险极大,为困难穿刺,建议患者行超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)。

   在手术室、麻醉科、病理科团队的多学科协作下,李国平主任、殷俊主任医师、李艳萍副主任医师在全麻下为患者进行手术,支气管镜见气道壁光滑完整,未见新生物,气道内超声对病灶进行定位,应用弹性成像技术测定肿块质地(图3),多普勒技术帮助巧妙避开肿块内各支血管(图4),

   然后进行超声引导下经支气管针吸活检,于肿块内取得合格组织条标本(图5),立即送病理学检查。手术过程顺利,操作快速准确,术中患者无痛苦,术后未出现并发症。

   纵隔肿块的诊断是呼吸内科十分常见却又十分令人困扰的难题,呼吸内科常规开展的传统经支气管针吸活检术(TBNA)进针时不能窥见病变组织,降低了阳性率,增加了出血及损伤的风险,并且在肿块位置较深、体积较小、血管丰富等困难条件下无法进行穿刺,明确诊断往往只能依靠纵隔镜检查或开胸活检,但此两项检查创伤大、费用高,给患者带来极大的身体、心理、经济负担。EBUS-TBNA作为呼吸科最新开展的呼吸内镜介入诊疗技术,对纵隔肿块及纵隔淋巴结肿大等疾病的诊断具有定位准确、创伤小、阳性率高、操作方便等独特的优势,有着极大的应用价值和良好的患者满意度。

 

【延伸阅读】

超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)简介

 

   EBUS-TBNA自2002年研发以来,2007年被美国国家综合癌症网络(NCCN)和美国胸科医师学会(ACCP)肺癌指南推荐为肺癌术前评估的重要工具。我国在2008年开始引入EBUS—TBNA设备并投入临床使用。目前,国内只有少数医院开展该项技术。

   该技术是通过安装在支气管镜前端的超声探头设备,结合专用的吸引活检针,可以在实时超声引导下进行针吸活检(TBNA)。搭载的电子凸阵扫描的彩色多普勒可以同时帮助确认血管位置,防止误穿血管。通常穿刺吸引针的外径为22号,因此绝大多数病例可获得充足的组织样品。目前国内外该穿刺的诊断率为89-97%。

 

EBUS-TBNA的主要适应症:

1、肺内转移性肿瘤的肺门和纵隔淋巴结评估;

2、原发性肺癌的肺门和纵隔淋巴结评估;

3、原因不明的肺门和纵隔淋巴结肿大的诊断;

4、鉴别和诊断纵隔肿瘤和气管支气管原发肿瘤的管壁浸润;

5、探测气道黏膜下病变;

6、判断食道癌有无侵犯气管、支气管。

 

成都市第三人民医院呼吸内科简介

   成都市第三人民医院呼吸内科自创建20余年以来,经过全科医护人员的不懈努力,建成集临床、教学、科研为一体的大型临床科室。科室拥有正式床位160余张,年专科门诊量20000人次,年出院人次4000人次,已发展成为四川地区硬件设施先进、亚专业设置全面、医教研水平领先的省级重点学科,以严谨求实的科学作风、精益求精的专研精神受到医学同仁和患者的高度评价,在四川省呼吸学术界享有较高声誉。

   呼吸内科仪器设备先进齐全,拥有进口日本Olympus电子纤维支气管镜,德国ERBE氩气刀及高频电刀,德国ERBE冷冻治疗仪,德国Drager Evita4、Sarina及Bird Evina有创呼吸机、美国飞利浦伟康Vision BiPAP、V60无创双水平正压呼吸机,德国Jaeger体积描记仪及美国飞利浦Alice 5多导睡眠监测系统、床旁血气等高精尖设备。

   呼吸科开展20余项呼吸系统疾病检查治疗项目,其中包括常规经气管镜检查术(TBB),经支气管针吸活检术(TBNA),超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA),经支气管肺活检术(TBLB),经支气管冷冻肺活检术,纤支镜代胸腔镜检查、治疗术,经支气管肺泡灌洗术,经支气管镜氩气刀治疗术,经支气管镜高频电凝切治疗术,经支气管镜冷冻治疗术,经支气管支架置入术,支气管球囊扩张术,经气管镜取异物术,高选择性化疗药物灌注治疗,全套肺功能检测、支气管激发试验、支气管舒张试验,多导睡眠监测诊断睡眠障碍,个体化机械通气策略治疗急慢性呼吸衰竭等。

 

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