显微手术 除掉脊柱内“三明治”

来自:本站 发布于:2012-08-28 11:06:00

显微手术 除掉脊柱内“三明治”

神经外科 李雪梅

 

      吃过三明治的人很多,但恐怕没人听说过三明治还会长在脊柱内吧?221,市三医院神经外科37岁吴先生的椎管内,取出了一块的“三明治”,解除了他长达12年的腰腿痛折磨。提起该患者,还得从与苑玉清主任的一次偶遇说起。

     偶遇  他腰腿痛了12

由于长期长时间做手术的原因导致腰肌劳损,苑主任经常去做推拿按摩。在做推拿时,苑主任偶遇了先生,先生因病痛的折磨从外地来成都就医,因近期治疗效果不好,所以来尝试按摩。先生道出自己12年来四处求医的经历,虽症状有所缓解但经常复发,而最近腰腿痛得越发明显,不能走路,连轻微的咳嗽,擤鼻涕等动作都会导致疼痛加剧,每一分钟都生活在痛苦中。他到一些权威医院看过,尝试了很多方法,花费了大量费用,也未见有明显效果。病痛折磨得他和家人逼近绝望的边缘!

虽然只是闲谈,但身为神经外科专家的苑主任,带着与生俱来的职业敏感度和丰富的临床经验,认为他的痛苦是可以通过显微外科手术来解决的,并建议他到市三医院治疗。

 

诊治  揪出脊椎内“三明治”

217,吴先生入住医院神经外科,院外MRI显示腰51椎间盘轻度突出及椎管内囊性异常占位灶,考虑囊性占位为“神经根袖囊肿”,未见其他明显异常。苑主任细致地检查后,认为患者在几年来先后在腰部进行的小针刀、臭氧等治疗,导致椎管内局部组织结构变性增生,并致严重椎管狭窄,需要进行手术减压和神经梳理。

221,吴先生在全麻下接受“腰51椎管内探查术”,术中发现腰51椎管内黄韧带严重增厚变性。硬膜外脂肪球囊性增生,且外观不是常见的黄色而是呈暗灰色。同时腰51椎间盘突出、相应硬膜囊受压显著并向下向左呈沟槽样挤压,表现型同三明治内薄片样内容物,神经根严重受压,术前MRI表现的囊性占位灶其实是受压囊性改变的正常硬膜囊结构,而术前显示椎管内条索样分隔似乎属于正常的椎管内影像,其实是增生变性的黄韧带及硬膜外脂肪。手术探查明确:腰51椎间盘突出、黄韧带肥厚症、腰51椎管严重狭窄。手术中切除由暗灰色的变性脂肪、淡黄色异常增生变厚变性的黄韧带和白色的椎间盘所组成的“三明治”。硬膜囊形态恢复正常,神经根减压满意。术后第二日,患者便说腰腿部已不再疼痛。

罕见  仅凭影像学检查无法确诊 

该病人的诊治难点在、MRI明确诊断,一般增厚黄韧带MRI显示低信号,此病例由于反复既往治疗过程且病变持续时间漫长,增厚黄韧带明显变性,含水量增加,和变性硬膜外脂肪混杂后在MRI影像上就如同正常椎管内硬膜囊结构,而正常硬膜囊受压变形明显,检查影像上反倒如同异常囊性增生病灶,以至长期误诊不能得到有效治疗。

本病例表现在临床上罕见,从影像学检查上难以正确判断,必须结合病人长期病史变化特点并结合临床特征性体征,当确认病人椎管狭窄存在后果断进行手术探查方能明确病情并获得有效治疗。本例手术出血量不足100ml,相对传统后路椎板减压手术,其效果有了质的飞跃。